برنامج تأمين اجتماعي يغطي مخاطر الإصابة في العمل أو الأمراض المرتبطة بالمهنة، سواء كان العجز المترتب على الإصابات مؤقت أو دائم. بحيث يصرف للمصاب مستحقات تأمينية لتغطية انقطاع أو توقف الدخل بسبب الإصابة وتتدرج هذه المستحقات بحسب نسبة العجز الناتجة عن الإصابة، حيث يقوم الفرع بصرف بدلات يومية طوال فترة انقطاع المصاب عن العمل بسبب الاصابة إلى حين ثبوت عجزه الجزئي أو الكلي، كما يمنح البرنامج تعويضا أو معاشا – بحسب نسبة العجز – لحالات العجز الجزئي والدائم.
إصابات العمل والأمراض المهنية
الفئات المشمولة:
- يغطى إلزاميا جميع العُمانيين العاملين في سلطنة عمان، ويشمل ذلك جميع أنواع العقود بما فيها العقود المؤقتة وعقود التدريب والعاملين لبعض الوقت، والعاملين المتقاعدين الذين على رأس عملهم وأعضاء مجلس عمان والمجالس البلدية.
- يغطى إلزاميا العمال غير العمانيين بعد (3) ثلاثة أعوام من تاريخ صدور القانون وفقا للفئات والقواعد والضوابط التي يصدر بها قرار من مجلس إدارة صندوق الحماية الاجتماعية.
- تغطية العمانيين العاملين لحسابهم الخاص ستكون بقرار من مجلس إدارة صندوق الحماية الاجتماعية الذي سيحدد تاريخ بدء سريان أحكام هذا الفرع على العمانيين العاملين لحسابهم الخاص.
- لا تسري أحكام هذا الفرع على العمانيين العاملين في دول مجلس التعاون لدول الخليج العربية أو في الخارج.
مستحقات فرع تأمين إصابات العمل والأمراض المهنية:
بدلات الانقطاع عن العمل ( مؤقتاً بسبب إصابة العمل ) :
نوع المنفعة | نسبة العجز | معادلة الاحتساب | |
|---|---|---|---|
| بدلات الانقطاع عن العمل* | لا توجد نسبة محددة | 6 الستة الأشهر الأولى | لمدة 6 الستة الأشهر التالية** |
| 100 % من الأجر اليومي | 75% من الأجر اليومي |
||
* تستحق البدلات اليومية إذا حالت الإصابة بين المؤمن عليه وبين أداء عمله بموجب تقرير طبي، وتستمر طوال مدة عجزه عن أداء عمله حتى شفائه أو استقرار حالته بثبوت العجز الدائم أو حدوث الوفاة أيهما أسبق.
** ويجوز بقرار من المؤسسة المرخصة أو اللجنة الطبية تمديد فترة صرف البدل اليومي لمدد أخرى وبنسبة (75%) خمسة وسبعين بالمائة من أجر الاشتراك الأخير.
تعويض بمبلغ مقطوع (تعويض الدفعة الواحدة) :
| نوع المنفعة | نسبة العجز | معادلة الاحتساب |
|---|---|---|
| تعويض بمبلغ مقطوع* | أقل من 30% | (36) × (75%) × نسبة العجز × المتوسط النسبي للأجور |
* لا يجوز اتخاذ نسبة العجز هذه سببا لإنهاء خدمة المؤمن عليه.
معاش العجز الجزئي الدائم:
| نوع المنفعة | نسبة العجز | معادلة احتساب المستحقات |
|---|---|---|
| معاش العجز الجزئي الدائم* | من 30% إلى أقل من 100% | (75%) × نسبة العجز × المتوسط النسبي للأجور |
* ويجمع المؤمن عليه بين معاش العجز المهني الجزئي الدائم وباقي المعاشات والمنافع والأجور.
معاش العجز الكلي الدائم أو الوفاة المهنية:
| نوع المنفعة | نسبة العجز | معادلة احتساب المستحقات |
|---|---|---|
| معاش العجز الكلي الدائم أو الوفاة المهنية | 100% أو الوفاة | (75%) × المتوسط النسبي للأجور على ألا تقل عن قيمة معاش كبار السن |
| معاش العجز الكلي الدائم أو الوفاة المهنية للعمليات الحربية أو العسكرية أو الأمينة أو حفظ النظام أو التمارين العسكرية الكبيرة | 100% أو الوفاة | (85%) × المتوسط النسبي للأجور على ألا تقل عن قيمة معاش كبار السن |
شروط الاستحقاق:
- يجب أن تكون الإصابة أو المرض مرتبطًا بشكل مباشر بالعمل وظروف المهنة.
- يجب إبلاغ جهة العمل والصندوق وجهات الاختصاص بالإصابة أو المرض.
- يثبت العجز وتحدد نسبته بقرار من الجهات المرخص لها أو اللجنة الطبية.
- يشترط لصرف البدلات اليومية أو التعويضات عن العجز الجزئي الدائم ألا يكون المؤمن عليه تعمد إصابة نفسه، وألا تكون الإصابة حدثت بسبب انحراف متعمد في السلوك من المصاب.
البيانات المطلوبة:
- الرقم المدني، مع التأكد من صحة البيانات المتعلقة بالاتصال والإقامة والمعلومات الأخرى في السجل المدني بشرطة عمان السلطانية.
- أن يكون لدى المنتفع حساب مصرفي شخصي.
- إخطار صاحب العمل أو من يمثله لصندوق الحماية الاجتماعية عن واقعة الإصابة خلال 24 ساعة من وقت العلم بوقوعها عن طريق الموقع الإلكتروني للصندوق أو بوسائل التواصل الأخرى.
- تقرير طبي أولي معتمد من مؤسسة صحية.
- تقرير عن الإجازات التي حصل عليها المؤمن عليه من جراء الإصابة.
- إخطار انتهاء العلاج والعودة للعمل.
- لاستمرار صرف المستحقات على المؤمن عليه أن يتقدم إلى جهة العلاج في الموعد الذي يخطر به، وألا يمتنع عن المثول للعلاج وللزيارات والفحوصات الطبية، أو أن يواظب على برامج التأهيل الذي تقرره المؤسسات المرخصة أو اللجنة الطبية، وعليه أن يمتنع عن ممارسة أي نشاط غير مسموح به بحسب إرشادات المؤسسات المرخصة أو اللجنة الطبية، وأن يحضر جلسات إعادة الفحص الذي تطلبها جهة العلاج أو الصندوق.
- قرار بإثبات نسبة العجز من اللجنة الطبية المختصة أو الجهة الطبية المرخصة.
طريقة التقديم:
الدخول إلى الحساب الشخصي في الموقع الإلكتروني الخاص بصندوق الحماية الاجتماعية وتقديم طلب صرف المعاش/التعويض/البدل، وذلك في التاريخ الذي سوف يعلن عنه الصندوق.